zwangerschap en post-partum

Huisartsenpraktijk Loksbergen start - topics - tools - diëten - folders - beelden - links

 

schildklierpathologie - zwangerschap en post-partum

Achtergrond

Bij hypothyreoïdie is er een verhoogde behoefte aan levothyroxine gedurende de zwangerschap.

Bij hyperthyreoïdie is er een verhoogd risico op zwangerschapscomplicaties.

Post-partumthyreoïditis geneest spontaan en kan zowel een hyper- als een hypothyreoïdie veroorzaken.

 

Beleid

 

Hypothyreoïdie

  • Bepaal TSH-R-antistoffen bij aanvang van de zwangerschap.
  • Verhoog direct de dosis levothyroxine met 25% bij aanvang zwangerschap, ook bij een verwijzing.
  • Afwezigheid TSH-R-antistoffen: controleer TSH en vrije T4 elke 4 weken, streefwaarde TSH 1 tot 2 mUll.
  • Verhoog de dosering levothyroxine verder op geleide van TSH en vrije-T4-spiegel.
  • Verlaag de dosis direct na bevalling naar de dosis van voor de zwangerschap, controleer TSH en vrije T4 na 6 weken.
  • Aanwezigheid TSH-R-antistoffen: verwijs naar de internist-endocrinoloog.

 

Hyperthyreoïdie

  • Bepaal bij euthyreote patienten met de ziekte van Graves in de voorgeschiedenis TSH, vrije T4 en TSH-R-antistoffen.
  • Verwijs naar de internist-endocrinoloog bij hyperthyreoïdie of bij aanwezigheid TSH-R-antistoffen.

 

Post-partumthyreoïditis

  • Bepaal TSH, indien afwijkend ook vrije T4, bij symptomen die wijzen op hypo- of hyperthyreoïdie.
  • Bij hyperthyreoïdie: bepaal TSH-R-antistoffen om de ziekte van Graves uit te sluiten.
  • Overweeg symptoom behandeling bij hinderlijke klachten (met metoprolol).
  • Controleer de TSH en vrije T4 elke 6 weken totdat deze 2 keer achtereen normaal zijn.
  • Indien > 6 maand afwijkend TSH: overweeg andere diagnose.
  • behandel thyreotoxicose enkel met propanolol

 

Screenen bij zwangerschap en lactatie:

  • niet systematisch
  • bepalen TPO AS bij schildklierziekten in de voorgeschiedenis of familiaal
  • depressie/vermoeidheid na (vorige) zwangerschap
  • auto-immuunaandoeningen (DB type 1 ...)

 

 

webdesign dr Vanschoenbeek Jan